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目的
探究尖銳濕疣患者采用派特靈結(jié)合肌注干擾素治療的臨床效果。
方法
選取2015年1月至2017年1月榆林市第一醫(yī)院診治的60例尖銳濕疣患者作為研究對象。
根據(jù)入院先后實施分組，對照組30例，給予單純干擾素肌注治療;觀察組30例，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用派特靈治療。
對兩組患者治療前后的免疫學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床治療效果進行綜合評價。
結(jié)果
觀察組患者治療后白細胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF-a)以及CD4+/CD8+免疫學(xué)指標均得到顯著改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
觀察組治療后不良反應(yīng)率為6.7%，較對照組的26.7%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
觀察組治療后有27例患者顯示有效，占90.0%，顯著高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
結(jié)論
尖銳濕疣患者采用派特靈結(jié)合肌注干擾素治療，能夠促進患者免疫功能改善，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
[中圖分類號]Ｒ759 [文獻標識碼]ADOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.05.044；
作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見的性傳播疾病，尖銳濕疣多由乳頭瘤病毒引起，多發(fā)生在肛門、外生殖器等部位，以性活躍的中青年患者居多，患者多表現(xiàn)為不同程度疣狀贅生物，部分存在糜爛、滲液，觸發(fā)出血等［1］。
文獻報道我國尖銳濕疣發(fā)病率為12.94/10萬，該疾病具有較極強的傳染性，復(fù)發(fā)率高，為臨床治療增加了一定的難度［2］。臨床研究報道，尖銳濕疣的發(fā)生與生殖器癌有著密不可分的聯(lián)系，尤其是對于女性患者，若治療不及時，將會誘發(fā)宮頸癌，嚴重影響著患者的身心健康［3］。傳統(tǒng)臨床中對尖銳濕疣的治療多以干擾素肌注為主，其具有抗HPV效果，對局部病灶有顯著的病毒抵抗作用，然而容易誘發(fā)發(fā)熱、黏膜紅腫等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高，效果達不到預(yù)期。
近年來，派特靈在尖銳濕疣治療中得以應(yīng)用，其作為一種中藥制劑，能夠?qū)Σ《痉敝称鸬揭种谱饔?，具有較高的安全性。研究收集榆林市第一醫(yī)院60例尖銳濕疣患者的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報:
一、對象與方法
1.1 研究對象
選取2015年1月至2017年1月榆林市第一醫(yī)院診治的60例尖銳濕疣患者作為研究對象。
根據(jù)入院先后順序?qū)颊邔嵤┓纸M，觀察組與對照組各30例。
觀察組
男18例，女12例，年齡范圍18歲～59歲，年齡(38.5±6.6)歲，病程范圍6個月～4年，病程(1.2±0.5)年，其中首發(fā)11例，復(fù)發(fā)19例;
單發(fā)性3例，多發(fā)性27例;對照組:男17例，女13例，年齡范圍19歲～58歲，年齡(38.1±6.5)歲，病程范圍5個月～4年，病程(1.3±0.4)年，其中首發(fā)10例，復(fù)發(fā)20例;
單發(fā)性4例，多發(fā)性26例。
納入標準
①對所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國際尖銳濕疣臨床診斷標準相符［4］;
②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準:①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病;②意識模糊及精神紊亂;
③合并嚴重器質(zhì)性病變;④存在藥物過敏史患;
⑤治療前3個月接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療或抗病毒治療;⑥妊娠期及哺乳期婦女［5-8］。
兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。
1.2 研究方法
對照組給予單純干擾素肌注治療，a-2b干擾素由浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司提供，國藥準字S19990025，100萬U/次實施肌內(nèi)注射，連續(xù)治療2周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用派特靈(北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司，批準文號:京衛(wèi)消證字2003第0142號)治療。
暴露疣體，實施醋酸白試驗對皮損范圍進行確定，局部予以消毒處理，將棉紗在派特靈藥液中浸潤，涂抹在外生殖器及肛周2mm位置，停留10min左右，2次/d，期間間隔＞4h。
操作前對皮損進行消毒，然后對疣體予以針刺處理，使藥液能夠滲入深層，連續(xù)治療3d，間隔4d，即1周為1個療程。對于陰道內(nèi)宮頸部位，采用帶尾線的棉球浸潤藥液放入陰道，1次/d，持續(xù)3～5h，將棉球取出，對陰道給予生理鹽水清洗，連續(xù)治療3d停4d，1周為1個療程。
兩組均治療4個療程。
1.3 觀察指標
對兩組患者治療前后的免疫學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床治療效果進行綜合評價。
療效評估標準
顯效
疣體完全消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);
好轉(zhuǎn)
疣體消退＞50%，或消退后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象;
無效
治療后皮損無變化，或消退范圍＜50%［9-11］。
治療總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，以Mean±SD表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n(%)表示;P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 觀察組患者與對照組患者治療前后免疫學(xué)指標比較
治療前兩組患者IL-2、CD4+/CD8+、TNF-a差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
治療后觀察組患者的各項免疫學(xué)指標與對照組患者相比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表1。
2.2 觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
對患者不良反應(yīng)予以隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者不良反應(yīng)率為6.7%，較對照組患者的26.7%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表2。
2.3 觀察組患者與對照組患者臨床治療情況比較
治療后對療效予以隨訪與評估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者顯效21例，有效6例，總有效率為90.0%，與對照組患者的66.7%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表3。
三、討論
尖銳濕疣多由人乳頭瘤病毒引起，該病毒具有廣泛的分布性與特異性，與人體的免疫力有著密不可分的聯(lián)系，多發(fā)生于青壯年群體，該階段人群性比較活躍，尖銳濕疣多集中在肛周圍及外生殖器位置，以性傳播為主［12］。濕疣分布呈現(xiàn)分散狀態(tài)，存在較大的復(fù)發(fā)可能性，病程長，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)臨床中對尖銳濕疣的治療多以干擾素為主，其具有較強的抗HPV效果，尤其是近年來重組干擾素α-2b的應(yīng)用，其抗腫瘤、抗病毒效果好，能夠?qū)毎鲋称鸬揭种谱饔?，增強患者的機體免疫力，其與細胞表面受體結(jié)合，能夠促使細胞生出大量抗病毒蛋白，對細胞繁殖起到抑制作用，強化巨噬細胞吞噬功能，增強對HPV感染的抵抗作用［13］，效果顯著。然而單純的干擾素治療作用有限，且容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，達不到預(yù)期效果。
近年來，中醫(yī)學(xué)在治療尖銳濕疣方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗，其認為尖銳濕疣多是由于病毒感染、性交不潔造成的，其會導(dǎo)致氣血失衡、濕熱互搏，且與人體的自身免疫力有著一定的相關(guān)性［14］。
作為一種中藥制劑，派特靈由幾種中藥提純制成，組方中的鴉膽子能夠解毒、涼血、祛濕，白花蛇舌草及苦參具有清熱解毒的功效，蒲公英能夠有效清熱敗火、緩解消腫，黃芩、蒼耳草等能夠改善體內(nèi)燥濕，而蘿卜莖葉則具有止癢殺菌的功效，上述藥物聯(lián)合使用，能夠滲透基底層組織，但不會滲入真皮層，對真皮組織及皮下組織具有一定的保護作用［15］。
在派特靈的作用下，HPV原有生存環(huán)境會發(fā)生一定的變化，促進表皮細胞代謝能力的提升，促使疣體及其周圍潛伏病毒快速脫落，抑制HPV的復(fù)制及繁殖，進而使疣體能夠被徹底清除［16-17］。
該研究中觀察組患者接受的是派特靈與干擾素聯(lián)合治療的方式，結(jié)果顯示，該組患者治療后的免疫學(xué)相關(guān)指標得到有效改善，顯著優(yōu)于對照組，其治療總有效率達到90.0%，不良反應(yīng)率僅為6.7%，與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示該治療方式的安全性與有效性。
國外學(xué)者ChenQ，YangＲ，GaoA等人在研究中對24例尖銳濕疣患者給予派特靈與干擾素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率達到91.7%，隨訪3個月僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%［18］，效果顯著，與本次研究結(jié)果相似。
綜上所述，對尖銳濕疣患者給予派特靈與干擾素聯(lián)合治療，有利于患者免疫學(xué)指標改善，不良反應(yīng)少，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。
參考文獻
[1] 王立新,劉龍,曹志強,等.派特靈與電灼結(jié)合干擾素治療陰莖尖銳濕疣的臨床效果對比觀察[J].中國性科學(xué),2016,25(8):68-71.
[2] DuJ,ChengQ,ZhangZ,etal.5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy stimulates local immunity in patients with condylomata acuminata via activation of T lymphocytes[J].European Review for Medical&Pharmacological Sciences,2017,21(10):2302-2303.
[3] 張晶,扈容英,趙倩穎,等.派特靈與微波聯(lián)合重組人干擾素α-2b乳膏治療不同亞型HPV感染尖銳濕疣的臨床療效觀察[J].中國艾滋病性病,2017,21(11):163-164.
[4] ShanX,WangN,LiZ,etal.An open uncontrolled trial of topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata in male patients[J].Indian Journal of Dermatology Venereology&Leprology,2016,82(1):65-67.
[5] 張超,伍洲煒,施偉民,等.派特靈外涂聯(lián)合光動力療法治療陰莖尖銳濕疣的療效及對患者局部HPV病毒載量水平的影響[J].中國性科學(xué),2017,26(11):106-107.
[6] 華鵬,林召,楊秀蓮,等.胸腺五肽聯(lián)合干擾素治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效分析及對T細胞亞群影響的研究[J].中國性科學(xué),2014,23(8):42-44.
[7] 李志瑜,陶玥,包軍,等.多功能電離子聯(lián)合ALA-PDT及干擾素治療宮頸尖銳濕疣療效評價[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(5):272-275.
[8] 周秋霞,陶茂燦.卡介菌多糖核酸聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠對尖銳濕疣CO_2激光治療術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防作用[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(8):921-923.
[9] 賈四友,張靜,張云風(fēng).CO2激光聯(lián)合半枝蓮膏?IL-2治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):90-91.
[10] 蘆潔.卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合派特靈治療尖銳濕疣的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(10):1340-1341.
[11] LaiJ,LiCX.Observation on clinical effect of orally-taking guben xiaoyou decoction combined with interferon hypodermic in jection in operative region for patients with postoperative recurrence of anus condylomaacuminata[J].Journal of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,2017,21(3):384-385.
[12] 張啟國,王勉,黃一錦,等.中藥派特靈三階段療法治療兒童尖銳濕疣的臨床療效和安全性觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(24):114-116.
[13] 周漸云,梁裕華,陳秀瓊,等.中藥外用聯(lián)合解毒消疣方治療尖銳濕疣臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2017,32(7):1316-1318.
[14] 顧艷偉,方恒.胸腺五肽肌注治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床療效及對免疫學(xué)指標影響的研究[J].中國性科學(xué),2015,24(8):63-65.
[15] 畢淑萍.二氧化碳激光聯(lián)合草分枝桿菌F.U.36注射液肌注治療尖銳濕疣臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,21(21):173-174.
[16] 黃偉.胸腺五肽聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠灌注療法預(yù)防男性尿道口尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察[J].皮膚病與性病,2015,21(3):174-175.
[17] 劉暢,張瑩瑩,王宇,等.疣必治治療尖銳濕疣的療效觀察及對患者血清IL-2的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(2):208-209.
[18] Chen Q,Yang R,Gao A,etal.Efficacy of fulguration combined with imiquimod cream on condyloma acuminatum,and the effect on immune functions and serums levels of IL-2 and IL-10[J].Experimental&Therapeutic Medicine,2017,14(1):131-134.
