附近機(jī)構(gòu)
多發(fā)性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發(fā)生于足跖任何部位[1]。
激光是治療多發(fā)性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復(fù)發(fā)[2]。
派特靈近年來被廣泛應(yīng)用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦[3]。
我院通過采用點陣激光聯(lián)合派特靈治療多發(fā)性跖疣取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
[中圖分類號]R752.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1000-4963（2019）01-0055-03 doi：10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.01.020；
多發(fā)性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發(fā)生于足跖任何部位[1]。激光是治療多發(fā)性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復(fù)發(fā)[2]。派特靈近年來被廣泛應(yīng)用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦[3]。我院通過采用點陣激光聯(lián)合派特靈治療多發(fā)性跖疣取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015年7月—2016年12月在我院就診的60例多發(fā)性跖疣患者。
納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合參考文獻(xiàn)[4]中跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
②疣體數(shù)目≥5個或融合成片；
③跖疣面積≥10 mm2，皮損無明顯炎癥或潰瘍；
④年齡在14~55歲，男女不限；
⑤受試者或其監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)
①伴有糖尿病，嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要臟器損害，自身免疫性疾病，精神疾病或其他全身性嚴(yán)重疾病患者；
②入選前3個月內(nèi)曾接受其他方式治療者；
③妊娠或哺乳期婦女；
④瘢痕體質(zhì)者；
⑤對治療藥物有過敏史者；
⑥不能按要求治療和隨訪者。
將入組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。
對照組男18例，女12例；平均年齡（36.31±6.28）歲；病程2~16個月，平均（8.64±2.13）個月；平均疣體數(shù)（10.74±2.61）個；跖疣面積 10~34 mm2，平均（21.27±3.52）mm2。
觀察組男17例，女13例；平均年齡（36.68±6.37）歲；病程2~17個月，平均（8.59±2.04）個月；平均疣體數(shù)（11.13±2.54）個，跖疣面積10~33 mm2，平均（21.16±3.46）mm2。
2組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對照組：
給予CO2點陣激光治療，囑患者取俯臥位，充分暴露疣體，剔除皮損部位的角質(zhì)層。
治療前進(jìn)行皮膚光斑測試，以皮損出現(xiàn)網(wǎng)格狀白點時的能量為最佳能量。
將治療區(qū)域用 0.5％碘伏常規(guī)清潔消毒，采用JZ-2型二氧化碳超脈沖點陣激光治療機(jī)（成都國雄光電技術(shù)有限公司）根據(jù)皮損大小、增生等情況選擇治療的參數(shù)（波長 10.6 μm，輸出功率1～30 W，掃描停留時間 0.1～10 ms，間隔時間1～5000 ms，點間距0.1～2.6 mm，掃描模式：順序模式，掃描次數(shù)1～20 次，最大掃描區(qū)域 20 mm×20 mm），點陣圖形和大小根據(jù)跖疣的形狀和面積選擇，將掃描器對準(zhǔn)治療位置，開始治療[5-6]。
每周治療1次，連續(xù)治療8周。
觀察組：
觀察組患者采用點陣激光聯(lián)合派特靈外用。點陣激光方法同對照組，激光治療完畢后，用浸有派特靈原液棉片濕敷，上覆蓋一層塑料薄膜，每次2 h，每日2 次，連續(xù)用藥 5 d，停藥 2 d，即為 1 個療程，連續(xù)治療8周[7-8]。
1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判斷
臨床癥狀評分：
綜合多發(fā)性跖疣臨床癥狀自擬評分表，包括
①角化程度，明顯增厚3分，中等增厚2分，輕度增厚為1分，無增厚為0分；
②皮損面積，減少小于30%為3分，減少30%～60%為 2 分，減少 60%～90%為 1 分，減少 90%以上為0 分；
③疼痛程度，劇烈疼痛 3 分，一般疼痛 2 分，微痛1分，無痛0分；記錄患者在治療前、治療第2周、第 4 周及第 8 周的癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。
療效判斷：
痊愈為所有疣體完全消退，皮膚基本恢復(fù)正常，隨訪期間無新疣體出現(xiàn)；
顯效為疣體數(shù)目減少＞70％，并且疣體明顯變平、縮小，無新疣體出現(xiàn)；
好轉(zhuǎn)為疣體數(shù)目減少 30％～70％，疣體較前變平；
無效為皮損數(shù)目減少＜30％，殘留疣體無明顯變化，或有新疣體出現(xiàn)。
有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.2.3 不良反應(yīng)情況
觀察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.2.4 復(fù)發(fā)率
在療程結(jié)束后第1、第2、第3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)原治療部位或遠(yuǎn)離病灶部位出現(xiàn)新發(fā)皮損即為復(fù)發(fā)，計算患者隨訪3個月的復(fù)發(fā)情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS 20.0 計算機(jī)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用 X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、 結(jié)果
2.1.2 組患者各時間點臨床癥狀評分比較
觀察組患者治療后第 2 周、4周、8 周癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
2.2 2組患者治療有效率比較
觀察組患者的有效率為90.00%，明顯高于對照組的46.67%（P<0.05）（表2）。
2.3 2組患者的隨訪復(fù)發(fā)率比較
隨訪3個月，對照組共有7例復(fù)發(fā)（23.33%），觀察組1例復(fù)發(fā)（3.33%），2組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。
2.4 不良反應(yīng)
對照組有3例患者，觀察組有6例患者治療期間出現(xiàn)不同程度的紅腫、灼痛等不良反應(yīng)，患者均可耐受，給予冷藏膠原創(chuàng)膚貼和冰敷處理。
對照組治療初期有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，對癥處理后緩解，觀察組患者未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。
三、 討論
目前治療跖疣的方法有很多，包括冷凍、激光、電灼、切除等方式，但是療效并不理想，而且由于跖疣皮損深入真皮層，并有廣泛角化不全，因此單一的治療效果即便暫時治愈，極易復(fù)發(fā)[9]。
疣的治療以破壞疣體，調(diào)節(jié)局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身和局部治療。
激光是治療多發(fā)性跖疣的主要方法之一，點陣式光熱作用技術(shù)有效彌補(bǔ)了普通激光治療的缺陷，通過點陣激光儀發(fā)生很多微小激光束之間作用于表皮或真皮組織，在區(qū)域范圍內(nèi)產(chǎn)生中心剝落帶，使病變組織壞死，直至脫落，從而達(dá)到治疣的作用[10-11]。
雖然在治療多發(fā)性跖疣方面具有見效快，治療時間短的優(yōu)點，但是對機(jī)體損傷大、易復(fù)發(fā)，因此治療效果欠滿意。本研究結(jié)果也表明其臨床癥狀評分及復(fù)發(fā)率都明顯高于觀察組。
跖疣屬祖國醫(yī)學(xué)“瘊子”，“疣目”范疇，中醫(yī)中藥治療“疣”的歷史悠久，從中醫(yī)角度來看，跖疣是因享賦不耐、皮膚腠理不密，風(fēng)熱濕毒侵襲等導(dǎo)致的，《外科正宗》說“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無所養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！睔鉁鍪侵饕虏「?sup>[12]。
派特靈由中國科學(xué)院北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司研究的一種純中藥制劑，主要成分包括鴉膽子油、大青葉、苦參、蛇床子等20多種中藥。
根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，鴉膽子含有多種生物堿、油酸，能夠有效抑制 HPV 增殖，促進(jìn)病毒清除；
大青葉含有靛藍(lán)等成分，能夠有效抗炎、抗病毒并由增強(qiáng)免疫力的作用；
苦參含有多種生物堿及黃酮類物質(zhì)，能夠干擾、阻止 HPV 病毒合成，抑制病毒生長，增殖，促進(jìn)疣體壞死；
蛇床子、金銀花、五倍子等藥物均具有較強(qiáng)的抗病毒作用，黃芪則能增強(qiáng)細(xì)胞免疫力[13-14]，通過多種中藥的配伍，派特靈外洗改變了HPV病毒的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，促進(jìn)了疣體的壞死和脫落，同時抑制病毒生長，防止復(fù)發(fā)[15]。
同時派特靈在制作工藝上，濃縮藥效，分離藥毒，有效降低了局部不良反應(yīng)。
點陣激光聯(lián)合派特靈外用，無需麻醉，操作簡單，而且通過在皮損處激光打孔，派特靈的藥效更能深入真皮層，更好的進(jìn)行抗病毒治療。
本研究表明，患者采用點陣激光聯(lián)合派特靈外用治療多發(fā)性跖疣，于第2周癥狀明顯改善，而且有效率達(dá)到 90.00%，隨訪3個月復(fù)發(fā)率僅為3.33%，治療效果非常滿意。
點陣激光聯(lián)合派特靈外用，患者在治療期間因激光刺激會加重紅腫、灼痛等不良反應(yīng)，無需特殊處理可緩解且患者可耐受。
綜上所述，點陣激光聯(lián)合派特靈外用治療多發(fā)性跖疣能夠迅速改善患者癥狀，起效快、效果顯著，復(fù)發(fā)率低，雖有不良反應(yīng)但患者可耐受，治療依從性好，值得推廣應(yīng)用。
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